供應商名稱(公章):
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聯(lián)合體單位名稱(如接受聯(lián)合體投標):
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擬投包號、標段(如未分包、標段不填):
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擬投主要貨物品牌(如有要求):
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授權代表姓名:
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移動電話:
固定電話:
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傳真:
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電子郵箱:
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投標單位賬戶信息
(賬戶信息用于及時退還投標保證金,所填賬戶信息必須與進賬信息一致)
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單位名稱:
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單位賬戶:
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開 戶 行:
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行 號:
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法人組織機構代碼證編號:
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注:本表以上內(nèi)容填寫均需打印并加蓋單位公章,以下內(nèi)容需在集中采購機構報名時現(xiàn)場填寫,否則報名無效。
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報名登記時間: 年 月 日 時 分
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授權代表簽字:
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集中采購機構審查意見:
審核人員:
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